时间:2022-12-11 来源：原创/投稿/转载作者：管理员点击:
约 50% 的侵袭性念珠菌病培育呈阳性。非培育试验的方式包罗甘露聚糖/抗甘露聚糖、白色念珠菌芽管抗体、1,3-β- d-葡聚糖、PCR 和 T2Candida。正在大大都环境下，非培育试验的阳性预测值较低，而阳性预测值较高。
原发性念珠菌血症最常源于念珠菌的胃肠道易位或静脉导管的污染/定植，大约 50% 的原发性念珠菌血症会血行播散而导致继发性深部念珠菌病。
深部念珠菌病也可能由非血源性念珠菌传染进入无菌部位，最常见的是胃肠道分裂后的腹腔或通过传染的腹膜导管。这种原发性深部念珠菌病中只要 5% 到 20% 会导致念珠菌血症（继发性念珠菌血症）。
血培育念珠菌阳性的检测限取 PCR 方式相当或更高。若是正在勾当性念珠菌血症期间采集样本，大大都患者的血培育成果为阳性，念珠菌血症并发深部传染的患者只要约 40% 的阳性率，若是念珠菌血症继发的深部念珠菌病期间血培育就呈阳性。侵袭性念珠菌病的血培育的敏感性约为 50%。
血培育的其他限制包罗周转时间长以及病程后期才可能转为阳性。实菌选择性培育基可提高血培育敏感性并缩短阳性时间 。从传染深部收集的标本的敏感性也只要 50%，这可能反映了样本量小、分布不服均以及念珠菌含量低。此外，深部组织培育物的采集需要侵入性法式，这可能对有念珠菌传染风险的患者存正在风险或禁忌。
侵袭性念珠菌病的非培育诊断方式包罗：甘露聚糖、抗甘露聚糖抗体和白色念珠菌芽管抗体 (CAGTA)。
侵袭性念珠菌病最早的非培育手艺是念珠菌抗原和抗念珠菌抗体的血清检测 。大大都念珠菌抗原因为血清浓度低和从血液中快速断根而遭到限制。最成功的方针是细胞壁的丰硕成分，例如甘露聚糖和 1,3-β- d-葡聚糖 (BDG)。关于抗念珠菌的抗体检测的特点是免疫抑止宿从的敏感性可能会降低，而且阳性成果可能无法区分急性传染和过去的传染。
甘露聚糖和抗甘露聚糖 IgG 测试和白念珠菌芽管抗体（CAGTA ) 检测已正在很多欧洲核心利用。正在一项 14 项研究的荟萃阐发中，甘露聚糖和抗甘露聚糖对侵袭性念珠菌病的敏感性和特同性别离为 58% 和 93%，以及 59% 和 86%。结合甘露聚糖/抗甘露聚糖检测的敏感性和特同性为 83% 和 86%，正在白念珠菌患者中表示最佳。正在分歧的演讲中，CAGTA 对侵袭性念珠菌病的敏感性和特同性别离为 42% 至 96% 和 54% 至 100% 。正在一项研究中，CAGTA 对并发深部念珠菌病的念珠菌血症的敏感性为 69%，比拟之下，正在没有深部念珠菌病的环境下，念珠菌血症的敏感性仅为 5% 。热带念珠菌惹起的传染的敏感性可能低于其他念珠菌惹起的传染。
BDG 是念珠菌和大大都致病实菌的次要细胞壁成分，不包罗现球菌属、芽生菌属和毛霉菌属. 曾经开辟了几种贸易化验。BDG、甘露聚糖、抗甘露聚糖和 CAGTA 检测无法识别念珠菌物种。BDG 无法区分念珠菌和其他实菌。
BDG 检测相对吃力，试剂盒包罗一个可容纳跨越 20 个样本的一次性板。很多病院尝试室进行批量测试或将样本发送到参考尝试室，取培育比拟，这时间会较长。
没有 FDA 核准的念珠菌PCR 检测，但贸易和内部检测普遍可用。绝大大都念珠菌PCR 数据是针对全血或血液组分的。曾经研究了多种贸易和内部测试，包罗可以或许检测其他实菌和/或细菌的多沉形式。
贸易多沉 PCR 检测凡是针对五种最常见的致病性念珠菌（白念珠菌、滑腻念珠菌、近滑润念珠菌、热带念珠菌和克氏念珠菌），它们占大大都病院侵袭性念珠菌病的 95% 以上。正在多核心研究中，尚未验证用于诊断侵袭性念珠菌病的 PCR 检测方式，也没有确凿的证据表白任何贸易检测方式具有优胜性。
无论对侵袭性念珠菌病的非培育检测有多敏感或多特同性，临床大夫正在注释成果时都必需接管必然程度的不确定性。现实上，非培育测试是确定传染概率的生物标记物，而不是确定性诊断 。阳性预测值 (PPV) 和阳性预测值 (NPV) 取决于敏感性、特同性和侵袭性念珠菌病的预测可能性。能够从各类临床情况中的疾病风行率估量念珠菌血症和腹腔内念珠菌病的预测可能性。
念珠菌血症正在高危人群中是一种低风行性疾病。广谱抗生素、静脉通路安拆、全胃肠外养分、机械通气、血液透析、糖尿病、皮质类固醇、中性粒细胞削减症或中性粒细胞功能妨碍和念珠菌定植等风险峻素正在住院患者中是常见的。念珠菌血症的患病率从 1% 添加到 ∼10%，由于从采集血培育的任何患者转移到低风险 ICU 患者，到 ICU 住院时间≥4 天或正在传染性休克，以及通过临床预测评分确定的高危 ICU 患者。比拟之下，腹腔内念珠菌病正在特定的人群中是一种发病率相对较高的疾病。除上述要素外，患者还易患胃肠道或消化系统非常。
迄今为止无限的数据表白，非培育诊断对腹腔内念珠菌病的敏感性和特同性可能低于念珠菌血症。腹腔内念珠菌病低风险患者的 CAGTA 和 BDG NPV 值该当很高（98%），但正在高风险情况（例如，严沉急性或坏死性胰腺炎或高-风险胃肠道手术），基于非培育成果的医治决定将取决于临床判断，而且必需个别化。
对于临床大夫来说，一个出格具有挑和性的决定是他们正在特定患者中遏制抗实菌医治的 NPV 阈值，例如，正在腹腔内念珠菌病风险高的患者中， PCR 检测成果为阳性（85% 的敏感性/97% 的特同性）仍然会有约 6% 的传染机遇。对于其他诊断不明白的病情出格严沉的患者，虽然预测值很低，但仍能够供给医治。正在这种环境下，不该进行非培育测试，由于成果不会影响医治决策。
任何测试仅正在患者的所有临床数据的布景下才有用。诸如念珠菌病危险峻素的数量和类型、疾病的严沉程度、身体查抄成果、影像学和尝试室数据以及其他病因的可能性等考虑要素可能会添加或削减疾病的预检可能性。
对于临床大夫来说，计较每个患者的测试前后可能性的切确运转计数是不成行的。然而，他们能够定性地概念化概率。能够指点决策的定性评估的例子是“我的患者有合理的可能患有侵袭性念珠菌病，而且阳性成果光鲜明显添加了这种可能性”或“我的患者有一些念珠菌血症的风险峻素，但阳性成果使疾病极不成能。” 鉴于临床布景正在注释成果中的主要性以及后续医治决策的复杂性，可能会受益于诊断办理团队的专业学问。